Implante de Stent MGuard em Infarto Agudo do Miocárdio com Grande Carga de Trombo

Em 17 de setembro de 2011.

Histórico Clínico: Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus foi admitido no Pronto Socorro do HSPE com queixa de desconforto torácico e pré-síncope. Foi diagnosticado infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) na parede infero-latero-dorsal. Submeteu-se a coronariografia, após 4 horas do início  do quadro, que mostrou obstrução total na artéria coronária direita (ACD) proximal (figura 1), com imagem de extenso trombo; lesão obstrutiva de 60% e 50% na artéria descendente anterior (ADA) nos terços proximal e médio (figura 2), respectivamente; irregularidades parietais na artéria circunflexa e lesão obstrutiva de 40% no terço distal do tronco da artéria coronária esquerda (figura 3); e presença de circulação colateral de grau 1 da ADA para a ACD. Não foi realizada  a ventriculografia esquerda.

Procedimento: A via de acesso foi à artéria radial esquerda e foi usado o cateter-guia JR 3,5 6F. Foi realizada a recanalização da ACD com o fio guia 0,014” Extra support Choice PT2 (Boston Scientific, Natick, EUA), seguida de pré-dilatação com balão semi-complacente Pantera 2,5×15 mm (Biotronik, Bulach, Switzerland) sob a lesão da ACD, insuflado com 4 atm (figura 4). Foi obtido fluxo anterógrado e observado grande carga de trombo nos terços proximal e médio da ACD (figura 5). Foi posicionado o stent MGuard^TM (InspireMD, Ltd., Tel Aviv, Israel) 3,5×34 mm sob a lesão da ACD e liberado com 12 atm (figura 6). Após a liberação do stent foi administrado adenosina intracoronária e infusão de Tirofiban EV. Ao final do procedimento a ACD estava pérvia, com fluxo TIMI 3, sem imagens de trombo (figura 7).

Resultados/Conclusões: O paciente evoluiu assintomático, sem eventos cardíacos maiores aos 30 dias pós-implante (morte, IAM ou nova revascularização do vaso-alvo) e recebeu alta hospitalar com recomendação do uso de AAS e clopidogrel por 1 ano. O implante de stent MGuard mostrou eficácia e segurança no tratamento de lesão obstrutiva em IAMSST com grande carga de trombo.

Comentários: Esse paciente faz parte do Registro Brasileiro do Sistema de Stent Coronário Mguard, cujo objetivo principal é Documentar a segurança e o desempenho clínico do Sistema de Stent Coronário MGuard em uma população de pacientes do “mundo real” que requer implantação de stent.
Trata-se de um stent não-farmacológico, balão-expansível, de hastes metálicas (aço inoxidável, 316L) com uma rede de fibras microscópicas de polietileno tereftalato aderida às hastes do dispositivo. Essa rede atua aprisionando o material contido entre o stent e a parede do vaso, prevenindo a embolização de material aterotrombótico.
A embolização distal ocorre em aproximadamente 15% das intervenções coronárias primárias. Nas lesões com presença de trombo as alternativas de tratamento são: cateter de aspiração (Diver CE, Export, Rinspirator, Pronto, Rescue) Trombectomy (AngioJet, X-Sizer), Distal protection (GuardWire, FilterWire, AngioGuard) e Proximal protection (Proxis). E

Estudos recentes (Dudek D et al, Eurointervention 2010;6:582-9 e Piscione F et al., Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:715–21) para avaliação da segurança e desempenho do stent MGuard durante angioplastia primária para IAMSST mostrou a completa resolução do segmento ST pós-procedimento (definido como resolução do segmento ST ≥70%, após 60 a 90 minutes) com fluxo TIMI 3 em 90% dos casos, com blush grau 3 em 73,3% e 90%, respectivamente. A maioria dos óbitos, ocorridos no estudo de Piscione et al, ocorreram em pacientes com choque cardiogênico na admissão.
O stent MGuard é uma opção terapêutica em angioplastia para tratamento de IAMSST com presença de trombos intracoronária para prevenção de embolização distal.

Potenciais conflitos de interesse: nenhum.

Figura 1	Figura 2	Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6	Figura 7

Compartilhar | Imprimir