Implante direto de stent ad hoc através de cateter diagnóstico 5F no mesmo tempo do cateterismo diagnóstico

Em 17 de setembro de 2011.

História clínica: Pcte. feminina, 64 anos, hipertensa, tabagista, com DM tipo II controlado com dieta e diabetostático oral, história familiar positva para coronaropatia,  encaminhada para investigação de dor precordial típica CCS II associada a dispneia de esforço. Apresentava ergometria clínica e eletricamente negativa para isquemia, porém devido à clínica típica associada ao alto risco cardiovascular optou-se por realizar coronariografia.

Angiografia: O cateterismo cardíaco foi realizado via artéria femoral direita, utilizando cateteres diagnósticos JR 3.5, JL 4 e pigtail 5F. Observaram-se pressões normais em ventrículo esquerdo e aorta, ventrículo esquerdo com contratilidade preservada de todas as paredes e fração de ejeção estimada em 65%,  artéria coronária esquerda com irregularidades parietais discretas, sem lesões obstrutivas significativas (fig. 1), e a presença de  lesão do tipo B1 quantificada angiograficamente em 75% no terço inicial da coronária direita (figs. 2 e 3). Foram utilizados no exame diagnóstico 92 ml de contraste não-iônico, e o tempo de fluoroscopia foi de 2.1 minutos.

Procedimento: Optado por realizar angioplastia coronariana ad hoc da lesão crítica da coronária direita com a técnica de implante direto de stent. Realizou-se o implante de um stent Svelte Acrobat (Svelte, Providence, NJ, USA) 3.0 x 13mm através do mesmo cateter diagnóstico JR4 5F utilizado para a coronariografia (fig. 4). O procedimento pôde ser finalizado com o uso adicional de 48ml de contraste, em um tempo de fluoroscopia adicional de 3.2 minutos. A coronariografia de controle não demonstrou lesão residual no local abordado, e não evidenciou dissecções residuais (figs. 5 e 6). Utilizou-se Exoseal 5F (Cordis, Bridgewater, NJ, USA ) como dispositivo de fechamento do sítio de punção, e a paciente recebeu alta para casa no mesmo dia do procedimento.

Comentários: Séries históricas relatam taxas de sucesso de até 92% de angioplastia convencional com balão realizadas através de cateteres diagnósticos 5F. O stent-on-a-wire de cromo-cobalto Svelte Acrobat é o stent de menor perfil comercialmente disponível. Seu perfil de cruzamento (0,031” – 0.74mm) torna seu implante compatível com o diâmetro interno de um cateter diagnóstico 5F. O sistema conta com bandas de controle da expansão do balão que protegem as bordas do stent enquanto crimpado (fig. 7) e impedem tanto a protrusão do balão além das margens do stent como o “dog-bone effect” (figs. 8 e 9), fazendo com que dissecções marginais ao stent sejam mais difíceis de ocorrer.
Demonstrou-se com este caso a viabilidade de implante direto do stent Svelte Acrobat através do cateter diagnóstico utilizado para coronariografia. Utilizada em casos selecionados, tal estratégia permite otimizar o procedimento, com potencial redução do tempo de fluoroscopia e do volume de contraste injetado, além de dispensar o uso adicional de cateteres-guia e fios-guia 0.014” adicionais, reduzindo o custo da angioplastia.

Figura 1	Figura 2	Figura 3
Figura 4	Figura 5	Figura 6
Figura 7	Figura 8	Figura 9

 

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